摘要 目的：分析肛腸綜合治療儀剝離切除式對環狀混合痔的治療效果及手術并發癥與后遺癥。方法：使用肛腸科綜合治療儀，采用與傳統的靜脈叢摘除術相結合的治療方法。結果： 352 例環狀混合痔均一次性痊愈， 4 例術后解便疼痛， 12 例術后輕度水腫， 6 例術后皮墜性外痔。結論：使用肛腸綜合治療儀治療環狀混合痔值得臨床推廣。

關鍵詞 肛腸科綜合治療儀 靜脈叢摘除術 環狀混合痔

傳統的環狀混合痔手術治療因其嚴重的并發癥、后遺癥及術后易發等缺點應用較少，我國目前大多采用非手術療法。筆者使用肛腸科綜合治療儀，采用與傳統的手術方式（靜脈叢摘除式）相結合的方法，取得了較好的臨床效果。

1. 臨床資料 啟東市第三人民醫院肛腸科外科自 2000 年 5 月 3 日 至

2003 年 4 月 29 日 經肛腸科綜合治療儀剝離切除術治療的 352 例環狀混合痔者，其中男性 135 例，女性 217 例，患者年齡 27 — 83 歲，平均年齡 49.5 歲，病程 5 — 31 年，平均病程 12.3 年。

2 . 治療方法 患者取左側臥位，局麻，常規消毒，直腸指檢并擴肛，選擇需治療的主痔（常為截石位 3 、 7 、 11 點），用一鉗鉗夾于痔塊的皮膚黏膜交界處，另一鉗鉗夾于同一痔塊的外痔部分，于痔下 0.5cm 處，電刀行 V 型切口，接近肛管時，逐漸縮短二切口間的距離，使之成為“八”型切口，直至齒狀線。拎起二鉗，用電刀及剪刀于切口緣向兩側分離，使痔組織與皮膚、括約肌分離，直至齒線，輕拉內痔痔塊，高頻電容場雙道鉗痔塊基底部，切除殘端。外痔創口基底注射長效止痛劑，加壓包扎。操作時電容鉗鉗夾不宜過緊，避免牽拉，鉗夾的內痔部分不可過深過高。

3. 療效 352 例全部一次性痊愈， 4 例術后解便疼痛， 12 例術后輕度水腫， 6 例術后皮墜性外痔，無術后疼痛，未出現術后大出血，無肛管狹窄，無大小便失禁。

4. 討論

•  該方法完整切除了混合痔內兩部分，術后臨床癥狀完全消失，且不易復發。

•  痔的外切口是“ V ”字型，且將切口延伸至外痔下 0 。 5cm ，有利于引流，減少水腫的發生。至肛管時，為了保留足夠的肛管部皮膚，縮小切除皮膚的寬度，保證了肛管的殘余皮膚不發生肛門狹窄，相應的，損傷的齒線部黏膜也減少，保證了正常的排便功能。

•  環狀痔切口時常有 3 點或 3 點以上，因每一點的皮膚黏膜破壞都在最小范圍，且盡量使各內痔鉗夾點、外痔切口點不在同一水平，故不會因瘢痕攣縮而發生肛門狹窄。

•  鉗夾內痔時不宜鉗夾過高，這樣不僅防止過深損傷腸壁，還可以利用肛門的收縮有效地防止術后大出血的發生。

•  長效止痛劑為 0 。 25% 布比卡因 5ml 加 1% 亞甲蘭 1ml 組成，有效地養活術后疼痛的發生。

參考文獻

•  韓應和，張旭。一次性手術跟治混合痔 10636 例臨床分析，中國肛腸病雜志， 2002 ； 22 （ 3 ）： 40

•  王偉，傳統術式與電容場結合治療痔 65 例，中國肛腸病雜志， 2003 ： 23 （ 4 ）： 40