痔瘡是臨床常見病，多發病。Ⅱ－Ⅲ期痔的治療仍然是以手術治療為主。為提高痔瘡手術治療的安全性和治療效果，減少痔手術后出血、疼痛、尿潴留和肛門狹窄等并發癥， 2004 年 10 月至 2005 年 10 月，我們采用杭州大力神醫療儀器有限公司生產的 ZZ －Ⅱ型肛腸治療儀，并設立對照組，治療混合痔 80 例，臨床取得滿意的效果?，F將我們的經驗報告如下：

 

•  資料與方法

1 ． 1 臨床資料 本組患者 80 例，均系住院病人。男 38 例，年齡 20 － 71 歲；女 42 例，年齡 21 － 69 歲；病程最短 2 年，最長 31 年。均無重大伴隨疾病。其中 23 例既往曾經做結扎、切除或注射治療。將全部病例按數字表隨機分為治療組和對照組，每組各 40 例。統計分析方法用組間比較的 t 和 u 檢驗。

1 ． 2 治療方法

治療組：常規術前準備，排空大小便。精神緊張者術前 30min 肌肉注射安定 10mg ，血壓高者可給予心痛定 10 － 20mg 舌下含服。取側臥位或折刀俯臥位，常規消毒后鋪巾。胸膝位肛緣 3 、 9 點位進針做扇形肛周浸潤麻醉，放松肛門，擴肛，查清痔核數量、分部位置、大小、基地部寬窄、痔核間的距離以及痔核充血程度等情況 ，根據檢查結果再整體設計手術所取部位，及兩個手術部位之間的皮橋的留取。在痔核最突出的部位選取手術所取部位。先做內痔，用彎鉗提起內痔痔核，在距離痔核基地部 0.3cm 處用電鉗鉗夾痔核組織，踩下踏腳開關通電后，至聽到干結帶形成的提示音，此時可觀察到電鉗上部被鉗夾的痔核組織顏色變白、起泡。反復通電 2 ～ 3 次，松掉電鉗，檢查電鉗鉗夾部位干結帶形成情況，如形成，去掉干結帶以上的變性的痔核組織，否則應在原干結帶上 0.2cm 處再次電鉗鉗夾通電處理，形成第二重干結帶，增加手術安全性。每次處理的內痔痔核以不超過 3 個為宜。相對應的外痔部分的處理，先用皮鉗提起痔核部分，用治療儀配置的電刀于其基地部靠近邊緣處做梭形切口，切開皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線下 0.5cm 處，保留齒狀線，剝離組織根部用電鉗鉗夾，聽到干結帶形成的提示音后，反復通電 2 ～ 3 次，完全游離干結帶以上的痔核組織，創面用電鑷電凝止血。創面呈“ V ”型開放引流。觀察創面無活動性出血后用太寧栓一枚納入肛管內，八寶丹棉條外加紗布填塞肛門，加壓包扎，術畢。

對照組：術前準備，體位，麻醉方式及探查步驟均同治療組。先用彎鉗鉗夾內痔痔核，小圓針引雙股 7 號絲線在彎鉗下痔核根部貫穿，于彎鉗頭部下痔核近端結扎，結扎線收緊同時略微松弛一下彎鉗，使結扎線緊固。皮鉗牽起外痔部，沿外痔基底部做“ V ”形切口切開皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線下處，提起剝離組織，絲線回轉，包裹內痔彎鉗下基底部做“ 8 ”結扎，同時緩慢放開彎鉗，感覺有落空感收緊。切除痔核，創面開放。結扎處理創面出血點，同法處理其余痔核。注意保護切除痔核間的皮橋組織，內痔痔核結扎要處于不同平面上。術后創面措施同治療組。

術后予甲硝唑 200mgtid 口服 4 天。術后第二天可解大便。每日便后痔疾洗液坐浴，并肛管內置太寧栓一枚，以止血通便，創面予九一丹、生肌散等中藥散劑換藥，以提膿祛腐，生肌促愈。

2 結果

兩組療效、術中、術后并發癥等情況見表 1

表 1 兩組術中 、 術后情況比較 ( X± s )

組別	手術時間 （ t /min ）	術中出血 （ t /min ）	止痛藥次數	尿潴留	繼發性出血	切口愈合時間 （ t /d ）
治療組	11.7 ±3.2	5.6 ± 0.7	7.2 ±0.9	3.6±0.4	1.0±0.4	10.7 ±0.8
對照組	21.5 ± 2.6	11.2 ±1.1	7.4 ±0.8	3.4±0.3	1.1±0.3	16.4±1.1
p 值	p =0.002	p =0.001	p =0.06	p =0.09	p =0.09	p =0.002

創面愈合后 4 周復查肛鏡。兩組病例無 1 例出現術前病狀：如肛門墜漲、疼痛及大便時出血、便后塊物脫出。肛檢：手術部位無皮膚黏膜缺損，齒狀線上無明顯隆起，肛緣無明顯突起。無肛門狹窄等并發癥。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和瘀曲所形成的靜脈團。臨床癥狀以便血、脫出、疼痛、黏液流出、瘙癢為主，是一種常見病、多發病 [1] 。痔瘡的治療方法常用的內治法和外治法，手術治療方法有多種，傳統的有結扎法、套扎法、注射治療等，現代的有微波組織凝固、二氧化碳激光、高強紅外線凝結等 [2][3] 。各療法雖有獨到之處，但出血、疼痛或術后恢復等方面均難盡人意。各手術治療方式都存在不同程度的缺陷。傳統的內扎外切術被認為是痔治療的經典術式 [4] 。但是該術式往往存在對肛墊的過度破壞，對肛門排便功能的影響以及存在術后創面愈合時間長，術后劇烈的肛門疼痛等不利因素 [5] ，而且操作相對要復雜，對醫生手術經驗與技巧要求較高。自 2000 年來在國內倍受推崇的 PPH 手術具有手術時間短，并發癥少，療效好，恢復快的優點 [6][7] ，但是其昂貴的治療費用及較高的手術操作要求嚴重限制其進一步推廣。因此，為了尋找一種簡單方便，操作容易，安全有效的治療方式，我們應用大力神 ZZ 型肛腸治療儀，與內扎外切術治療混合痔作隨機對照研究，從術中和術后的各個方面進行對比研究，研究結果表明兩組在術后并發癥如出血、尿潴留的例數以及術后止痛藥使用次數等方面無顯著性差異，但在手術時間，手術中出血及切口愈合時間等方面都有顯著性差異，治療組明顯比對照組少。

ZZ 型肛腸治療儀是利用高頻電容式電場產熱原理，通過對儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設計以及測試，計算出痔瘡組織在該儀器下的電解常數和電導率，使儀器、電極和組織三者最佳匹配，使治療在最短時間內達到治療部位組織壞死干結，繼而愈合，得到滿意效果。它所產生的是一種內源性熱，具有產熱快，可控性好，局限性強，被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫度差界線，不同于外源性熱，其對治療部位以外的組織影響較小。其熱的產生是靠組織內電解質和偶極子在兩極內高速振蕩而產生熱，當帶電離子耗竭至組織間液干結時，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動停止工作，因此被治療組織只能達到干結而不會出現碳化現象，大大減輕了碳化組織脫落而導致的大出血機會。同時儀器配備的電刀電鑷在手術中能做到小切口、邊切邊凝，不但可以破壞外痔部分的痔靜脈叢，同時可以很好控制創面出血。通過比較研究，我們發現該治療儀的優點：（ 1 ）操作簡便，手術時間短，特別是內痔的處理，幾秒鐘就可處理 1 個痔核；創面出血少，細小毛細血管在切割時均被燒結閉塞。（ 2 ）利用內源性熱使痔核干結，萎縮，并最大限度地保留正常肛墊組織。不但達到止血、減體積的作用，而且能有效的預防術后感覺性大便失禁等并發癥。（ 3 ）避免了內扎外切術對肛門齒狀線的破壞，有效維護肛門排便及反射功能，對術后排便影響較低。（ 4 ）該術式不但能處理脫垂的內痔，而且配合高頻電刀對外痔的處理，手術徹底，可以滿足更廣泛民眾對痔瘡治療的心理要求，術后肛門外觀無皮贅存在。（ 5 ）開放性創面小，不要經過痔核的壞死脫落階段，術后并發癥相對較小，傷口愈合時間也較快，明顯縮短治療時間。（ 6 ）對于年齡大、體質差，不能耐受其他手術的患者本法同樣適用。

缺點；術后水腫病例較多，常伴有便意感、下墜感。電鉗電刀在使用中會對周圍組織產生一定損傷，導致術后水腫較普遍。但均能 2~3 天消退。

注意點：電鉗鉗夾內痔痔核時，應距基底部約 0.5cm ，不能太靠近基底部，以免損傷痔核下大血管，造成出血；干結帶形成后，必須檢查干結帶內的所有組織是否都已變性干結，如沒有須再次鉗夾，務必使干結帶粘結牢固；使用電鉗時要用干紗布將電鉗與周圍組織隔開，以免燙傷周圍組織。

綜上所述，我們認為 ZZ 型肛腸治療儀治療混合痔是一種安全有效簡單的方法，適宜推廣應用。

 

參考文獻

 

[1] 喻德洪，楊新慶，黃筵庭． 重新認識，提高痔的診治水平 [J ] ． 中華外科雜志， 2000 ， 38 (12) ： 890-891 ．

[2] 金護申．微波組織凝固治療的實驗臨床觀察．中華理療雜志， 1996 ， 19 ： 37-39 ．

[3] 呂政福，張淑平，王紅梅，等．二氧化碳激光外切內扎法治療痔 147 例．中華理療雜志， 1991 ， 14 ： 168-169 ．

[4] 任東林，羅湛濱．吻合器痔上黏膜環切釘合、肛墊復位固定術與外切內扎術治療Ⅲ、Ⅳ痔的比較研究．中華普通外科雜志， 2002 ， 17(12) ： 714-715 ．

[5] 傅傳剛．痔手術治療的術式演變．中國實用外科雜志， 2001 ， 21(11 ) ： 686

[6] 傅傳剛，張衛，王漢濤，等．吻合器環形痔切除術．中國實用外科雜志， 2001 ， 21(11) ： 653-654 ．

[7] 傅傳剛，張衛，王漢濤，等．直腸下端粘膜環形切除肛墊懸吊術治療脫垂性內痔 [J ] ．中華普通外科雜志， 2002 ， 17 (2) ： 112-113 ．