關鍵詞 ：高頻電鉗 混合痔

我科在 2000 年 12 月份開始應用“ ZZ-II 500 ” 型肛腸治療儀的電鉗治療內(nèi)痔、外痔、混合痔 164 例，使用該儀器取得了較滿意的療效，現(xiàn)將我們的體會談談：

資料和方法：

1 、臨床資料：本組病例男 78 例，女 86 例；年齡： 18-83 歲；病程： 5-45 年。其中：內(nèi)痔 21 例，外痔 35 例（血栓外痔 8 例），混合痔 108 例（其中環(huán)狀混合痔 6 例，合并肛裂 9 例）。

2 、治療方法：患者取側臥位，常規(guī)消毒術區(qū)， 1% 利多卡因 20ml 。在肛周 3 · 9 兩點注射麻醉后，擴肛 4 指，再仔細觀察痔核分布的情況，用止血鉗，鉗起痔核的頂端輕輕提起，然后用高頻電鉗，鏢夾痔核的基底部，啟動儀器的各個開關，這時電鉗產(chǎn)生一種高頻電熱，痔核在熱的作用下干枯而不碳化，即達到治療目的。對范圍廣、皮瓣多的、較大的痔核，可用電刀在根部作“人”字形切開，遂一鉗夾后切除，盡量多保留皮膚，以免導致肛門狹窄，也利于縮短愈合期。

術后處理 ：

術后給予口服消炎藥及通便、軟便藥、局部外用藥，囑患者便后以 1 ： 5000PP 溶液清洗及坐浴，在肛內(nèi)上膚痔消軟膏及痔瘡寧栓 1 粒，連續(xù) 7-15 天，對有較重的外痔患者，我們用繃帶系成“ Y ”字型壓迫肛門部位。

療效觀察：

本組病例均未住院，隨來、隨治、隨走，我們對本組病例術后 7-10 天進行復診和電話隨訪，隨診情況調(diào)查表明：內(nèi)、外痔術中術后痛苦小，并發(fā)癥少；多發(fā)性混合痔患者術后有 4 例水腫， 3-7 天水腫逐漸緩解好轉，不影響排便及日常生活，微痛能忍；有 20 例術后墜脹，我們不作特殊處理，患者 3-5 天均恢復正常，少數(shù)患者便后帶血。（附表 1 ）：

 

治  療  結  果

                            治愈  未愈  術后水腫  術后墜脹  術后出血  術后疼痛  平均愈合療程

分類      例數(shù)  

                               n       n          n                   n              n                  n             （天）

 

內(nèi)痔         21        21        0           0               5              1                   0                18

外痔         35        35       0          0                3              0                    2                20

混合痔    108      102      6          4               20             4                    3                25

 

討論 ：

1 、由于電鉗的熱源是來自被作用物的本身是靠作用組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在高頻電溶場作用下，高速振蕩及相互磨擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，當帶電離子耗竭至組織液干枯時，儀器自動停止并報警。因此，治療每枚痔核只需 3-5 秒即可達到治療目的。此鉗的可靠性好，局限性強，熱定向性好，所以治療時不會損傷鄰近的組織，故術中痛苦小、創(chuàng)面小，愈合期較短，因此患者無需住院?；颊咝g后自行用藥較關鍵，主要局部用藥：用 1 ： 5000PP 溶液清洗或坐浴后，在肛內(nèi)上膚痔清痔瘡膏及痔瘡寧栓，這兩種藥都具有消炎、止血、生肌的作用。由于糞便中有垢，加之肛內(nèi)外有未愈的創(chuàng)面，如術后用藥不當，會導致局部感染。為杜絕感染機會，術后 7-15 天局部用藥是相當關鍵的，同時術后 7 天口服抗生素也較重要，如遇較重的外痔、混合痔，術后我們都采用“ Y ”字帶壓迫肛門部位，本身痔瘡在熱的作用下已經(jīng)粘合閉塞，局部循環(huán)受到一定的影響，導致水腫，為減輕水腫，所以利用“ Y ”帶，便于日常生活。

2 、“ ZZ-II 500 ” 型在 IIIB 型及普通型基礎上增加了 CCD 彩色攝像系統(tǒng)及 Pentium 計算機內(nèi)存病歷和圖像采集系統(tǒng)，既方便醫(yī)生對病案的管理又方便醫(yī)患之間的溝通，也便以患者自我了解病情，尤其術前術后圖像對比功能，直觀的手術效果，使患者對該儀器的治療效果充滿信心，且不住院，痛苦小，并發(fā)癥少，費用低，患者都樂于接受。但美中不足的是攝像頭固定在主機上，不方便操作，經(jīng)常移動主機會造成扦頭接觸不良及損壞主機，為此我們通過改進、安裝在輸液架上，可靈活移動、調(diào)整距離圖象效果更好、操作方便；另內(nèi)存病歷系統(tǒng)只能存儲 60 多個病歷就要重新設立新文件才能重新工作，極不方便操作及查找病歷，望今后改進。

注意事項：

術后必須保持通暢、便軟，如有便秘者，要給予藥物使用，本組病例中有一例 II 期混合痔患者，術后 4 天去出差，因生活飲食習慣的改變，致使大便干結，加之局部用藥不當，排便時腹部加壓過久，使痔凝結處創(chuàng)口裂開，引起出血，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療，休息一周而愈。

對患者有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病、出血性疾病應慎重手術，高齡及體弱者，組織修復機能差，應從嚴掌握治療。

摘自《中華醫(yī)療器械應用與研究》